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高尿酸血症・痛風の診断
■ 高尿酸血症と痛風の診断
非プリンアナログ系尿酸産生阻害薬(フェブキソスタット)は，
病型にかかわらず十分な尿酸低下作用を認めます．したがって
最近は「病型分類」の必要性は減っています．
以下「病型分類」について説明いたします．
■ 高尿酸血症の病型分類
・尿酸排泄低下型（60％）
・腎負荷型
（10％）
（尿酸産生過剰型+腎外排泄低下型）
・混合型（30％）
■ 高尿酸血症の形成要因 
・遺伝要因
・環境要因
‣肥満
‣アルコール摂取
‣高プリン体食の過剰摂取
■ 高尿酸血症の病型分類の方法
■ 採血および検尿の方法
| 3日前 |
高プリン体食・飲酒制限 |
| 検査当日(起床後) |
絶食・飲水コップ2杯 |
検査当日(来院後)
30分前
検査開始
30分後
60分後 |
飲水300㎖
適宜排尿
採血［尿酸・クレアチニン］
60分間尿の検査［尿酸・クレアチニン］
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■ CUAの算出方法
［尿中尿酸濃度(㎎/㎗)×60分間尿量(㎖)］
CUA ＝ 
［血漿尿酸濃度(㎎/㎗)×60］×1.73/体尿面積(㎡)
正常値：11.0(7.3～14.7) ㎖/分
■ Ccrの算出方法
［尿中クレアチニン濃度(㎎/㎗)×60分間尿量(㎖)］
Ccr ＝ 
［血漿クレアチニン濃度(㎎/㎗)×60］×1.73/体尿面積(㎡)
正常値：134(97～170) ㎖/分
■ Ccr
/Ccrの算出方法
［尿中尿酸濃度×血漿クレアチニン濃度］
CUA/Ccr ＝
［血漿尿酸濃度×尿中クレアチニン濃度］×100％
正常値：8.3(5.5～11.1) ㎖/分
■ 尿中尿酸排泄量の算出方法
［尿中尿酸濃度(㎎/㎗)×60分間尿量(㎖)］
尿中尿酸排泄量 ＝
［100×体重(㎏)
正常値：0.496(0.483～11.1) ㎎/㎏/時
■ 尿中尿酸排泄量・CUAによる病型分類
| 病型 |
尿中尿酸排泄量(㎎/㎏/時) CUA(㎖/分 |
| 腎負荷型 |
>0.51 および
≧0.73 |
| 尿酸排泄低下型 |
<0.48 あるいは
<0.73 |
| 混合型 |
>0.51 および
<0.73 |
■ 痛風性関節炎の診断
● 痛風関節炎は関節内や関節周囲組織に沈着した
尿酸-ナトリウム結晶により誘発される関節炎な
いし滑液包炎です．
● 化膿性関節炎との鑑別や感染を否定するためには
，関節液採取と顕微鏡検査が必要です．
● 関節液中の尿酸-ナトリウム結晶の検出が，確定
診断となります
● 痛風発作中の血清尿酸値は低いことがあり血清
尿酸値の診断的価値は高くありません．
● 関節エコー，dual energy CTが有用です．
● 関節エコーでは，double counter sign(軟骨表面のMSU結晶の沈着)
やMSUの検出に優れています．
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